医保局怎么认定是不是自己摔伤(在家摔伤医保怎么调查)

来源:财经窝  发布时间:2023-01-31 05:52:34 

个人摔伤骨折如果是手臂骨折需要住院2周,花费2万左右,如果是腿部或其他部位骨折需要具体看情况,那么自己摔骨折医保报销如何去报呢?


【资料图】

个人可以结合经历说一下:

第一步、门急诊检查

个人摔伤以后第一时间去医院急诊检查,医生要求做CT看骨折部位情况,看是否需要手术。医生会仔细询问骨折发生原因,一是是否是他人造成;二是是否是交通事故。

如果只是自己下楼梯或走路不小心摔骨折,门诊医生看伤口没有异议,那么用医保没有什么障碍;如果是骑车或开车事故,那么用医保会复杂一点。

门诊医生判断骨折需要住院治疗,那么会开入院证明,个人去住院处先交2000押金,办理入院手续。

第三步:办理医保入院

交了押金来到住院部以后,主治医生再次询问骨折到底怎么发生的,结合个人职业情况,判断是否可以用医保,然后结合CT情况,分析伤情,并说出初步治疗方案。然后个人在两日内去医保卡办理医保入院。

护士给一张医保入院申请单,如果个人自己摔伤,非交通事故非他人责任,那么只要主治医生签字,个人去楼下医保卡 盖章就办理医保入院,住院期间医保用药医保会报销,个人交的住院押金会低很多。

如果是汽车摔伤或开车摔伤,个人必须拿着医保入院申请单去事故发生地的交警部门,由交警签字盖章证明事故无第三方责任,交警会调查事故发生路段当天值班出警记录,没有报警或处置记录,会盖章。个人拿到盖章后的申请单回到医保卡办理医保入院。整个过程就完成。

第四步:如果需要做手术,手术前会再次交一定的押金。

第五步:手术后康复出院,出院时直接刷社保卡进行结算,押金多退少补。

比如手臂骨折,三级医院手术住院,住院15天,总共花费22614元,职工医保报销16545元,个人自费6069元。实际报销比例74%左右

个人摔伤骨折走医保值得注意的点:

1、第一时间就诊,超过14天没有就诊就属于陈旧性骨伤,即使手术也会影响康复,事故发生三日内就医最理想。

2、个人摔伤能不能走医保,跟是否是他人责任有直接关系,如果是其他人造成的由肇事者赔,医保不赔。

3、如果是骑车或开车摔伤,需要交警盖章才能办理医保入院。

4、个人医保住院报销比例,跟医院自费药使用金额和医保类型直接相关,像上述手臂骨折,住院花费2.2万,但是进口丙类自费药完全自费药,只花了300多块钱,乙类自费药2000多,剩下的全部是医保用药,这种情况下医保报销比较就很高。

5、如果是他人造成的事故,住院无法用医保,那么住院需要全额交押金,住院花多少钱就要交多少押金,前期垫付医保费压力会比较大。

标签: 医保报销 医保用药 主治医生

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